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Docteur Jean-Christophe Carvalho	Docteure Gabrielle Gagnon

Directeur des services professionnels	Présidente du CMDP

CISSS du Bas-Saint-Laurent	Hôpital régional de Rimouski

355, boulevard St-Germain Ouest, bureau 218	150, avenue Rouleau

Rimouski (Québec) G5L 3N2	Rimouski (Québec) G5L 5T1

jean.christophe.carvalho.cisssbsl@ssss.gouv.qc.ca	vleroueil@hotmail.com

Objet :	Démission du CMDP du CISSS du Bas-Saint-Laurent

Docteurs,

(insérer texte)

(Prénom et nom), M.D.

# de permis

(insérer signature)

Informations obligatoires :

Date de départ (jour/mois/année) :

La date de départ doit être minimalement 60 jours après la date d’envoi de cette correspondance.

Je continuerai à exercer en cabinet privé sur le territoire du CISSS du Bas-Saint-Laurent. Oui Non

c. c.	… Chef de service

… Chef de département